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CRITERIOS PARA EVALUACION Y PREPARACION
PREQUIRURGICA EN PEDIATRiA
Dr. Jorge Fiorentino. Jefe Departamento de Urgencia. Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
 

a evaluación y preparación prequirúrgica es aquella que se realiza previamente a una
intervención quirúrgica para optimizar la situación del paciente ante este evento, favorecer una buena recuperación post quirúrgica y disminuir las posible complicaciones. Consta de:

A. Interrogatorio
B. Examen físico
C. Exámenes complementarios
D. Ayuno
E. Baño prequirúrgico
F. Psicoprofilaxis prequirúrgica
G. Consentimiento informado

A- INTERROGATORIO: evaluar enfermedades previas, o de base que condicionen el acto quirúrgico.

A1.- PATOLOGIA RESPIRATORIA

 


Considerar en el paciente asmático mayor de 6 años, la evaluación de espirometría previa a la cirugía.


A2- ANTECEDENTES CARDIOVASCULAR

    • Antecedentes de cardiopatías congénitas o cirugía cardiovascular
    • Antecedentes de arritmias
    • Antecedentes familiares de muerte súbita y /o miocardiopatías.
  • Examen fisico:
    • Tension arterial
    • Pulsos humeral y femoral
    • Ruidos cardíacos
    • Soplos


A3- ANTECEDENTES INFECTOLOGICOS

  • Contacto con enfermedades infecciosas: evaluar el periodo de incubación y fecha quirúrgica
  • Padecimiento de enfermedad infectocontagiosa: Varicela y Mononucleosis infecciosa esperar un mes para la cirugía..
  • Vacunación antitetánica:

Menor de 2 meses de vida:

Con madre bien vacunada: no se trata.
Con madre mal vacunada: dar gamma glubulina

Niño de 2 meses con una dosis:dar gamma globulina
Niño de 3 meses con una dosis: adelantar la 2da. Dosis de vacuna

Recordar que se necesitan 2 dosis de vacuna antitetánica para tener protección adecuada


A4.- MEDICACION PREVIA

Se suspenden previo a la cirugía:

  • Aminoglucósidos, 6 a 8 hs. previas.
  • AAS, 1 semana antes de la cirugía.
  • Beta 2 y teofilina, 8 hs. antes.
  • Antidepresivos, 2 a 3 semanas antes
  • Anticonceptivos orales, 6 semanas antes.

Tratamiento supIementario con corticoides

  • a aquellos que reciben, corticoides sistémicos por más de 15 días
  • a los que reciben corticoides inhalatorios en forma prolongada
  • a aquellos que recibieron corticoides inhalados o sistémicos en forma prolongada suspendidos dentro de los últimos 12 meses

Tratamiento: Hidrocortísona 60 mg/m2 la primera dosis 1 hora antes de la cirugía, la 2da dosis intraquirúrgica y la 3ra durante las primeras 24-48 hs, (60 mg/m2/ día dividida en 4 dosis)

A5.- HIPERTERMIA MALIGNA

Interrogar acerca de antecedentes personales o familiares de Hipertermia Maligna o enfermedades musculares. A estos pacientes, solicitar dosaje de CPK, teniendo en cuenta que puede ser normal en los menores de 10 años.

B- EXAMEN FÍSICO

Además del examen fisico general, consignar:

  • TAS
  • Malformaciones
  • Salud bucal: piezas dentarias móviles o grandes caries.

C- EXAMENES COMPLEMENTARIOS

C1. Hemoglobina: validez máxima 1 mes

Hb (gr %)
Hb (gr %)
Hto (gr %)
Hto (gr %)
Edad
Promedio
Mínimo normal
promedio
Mínimo normal
Cordón
16,5
13,5
51
42
1° día
18,5
14,5
56
45
1 mes
14
10
43
31
2-3 meses
11,5
9
35
28
4-6 meses
12
10
36
30
6m - 4 años
12,5
11
37
33
5-9 años
13,5
11,5
40
35
10-14 a mujer
14
12
41
36
10-14 a varón
14,5
13
43
37
> 14 a mujer
14
12
41
36
> 14 a varón
15,5
13,5
47
41

C2- HEMOSTASIA

  • Plaquetas: mínimo 100,000/ cm3
  • Tiempo de Quik: Valor mínimo 60 %. Se podrá dar una dosis de vitamina K IM sin controlar posteriormente
  • KPTT: según valores de referencia de cada laboratorio, en general 35-50 seg. Estudios válidos por 6 meses si no existen intercurrencias importantes

Se podrían exceptuar del coagulograma mínimo:

  1. a aquellos pacientes que no reúnan antecedentes personales ni familiares de trastornos hemorragíparos y que la ciruigía no requiera anticoagulación.
  2. a aquellos pacientes que los pequeños sangrados postoperatorios NO comprometan órganos vitales, como cerebro, ojo, oído medio etc.
  3. Que no padezca enfermedades asociadas vinculadas a trastornos de la coagulación (hepatopatías, IRC, etc.)

C3- EVALUACION CARDIOLOGICA

Se requiere ECG con informe del médico cardiólogo a todos los pacientes.
Validez: 1 año en niños sanos.
Si el ECG fue efectuado en los primeros 6 meses de vida, se aconseja repetirlo.

D- AYUNO

Líquidos claros (agua, té con azúcar, jugos) a 3 ml/ kg. , administrados hasta 3 horas antes de la anestesia, aseguran un vaciado gástrico seguro. No gaseosas. Puede tomar leche humana hasta 3 horas antes.

Edad
Líq. Claros
Leche y sólidos
RN -6 m
2 horas
4 horas
6m -3 a
.3 horas
6 horas
> 3 años
3 horas
8 horas

E- BAÑO PREQUIRURGICO

Son 3 baños: la tarde y noche anterior y a la mañana de la cirugía. Con iodopovidona o jabón blanco.

F. Psicoprofilaxis quirúrgica (link a otra página de este mismo sitio)

G. Consentimiento informado (link a otra página de este mismo sitio)

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Inicio: 1/3/01. Ultima Actualización: 15/04/ 2008
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